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发表于 2018-8-24 09:04 |只看该作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT
本帖最后由 王城恋太 于 2018-8-24 09:50 编辑

生育对女人而言无疑是个大事,虽然现在医疗卫生条件提高了很多,但是生产还是有死亡风险的,除此以外宫缩的疼痛是非常严重的,宫缩的疼痛仅次于烧伤的疼痛,达到了二级水平,那么这种疼痛常人常常是不能忍受的,所以无痛分娩应运而生。

经常有妈妈问,无痛分娩打麻药痛吗?无痛分娩有条件限制吗?等等一系列问题,那妈妈网作为贴心小天使肯定要为大家提供更多更好的服务,请到了青岛和睦家著名的麻醉科医生张汝金张医生来为大家疑解惑,

我们于8月21日以微信答疑群的形式为大家进行了深刻讲解,群中的美妈们受益匪浅,对无痛分娩有了一个比较清晰的了解,但是其他错过这个了解机会的美妈们也不要着急,今天我把当天专家的详细讲解都做了一个梳理,美妈们赶紧过来看吧!

首先,给大家介绍一下著名的和睦家麻醉师张汝金医生~~~
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【专家介绍无痛分娩】  

                                                  
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1. 无痛分娩,其实就是这个硬膜外的无痛分娩,是一个硬膜外麻醉

2. 麻醉的操作,就是我们在脊椎,就是那个和胯骨平齐的地方,我们称之为腰椎那里,在两个骨头缝之间,放进去一个塑料的软管儿,然后从这个管儿里给药把神经给麻痹。然后这个操作呢,就是一个阶段性的操作,说白了就是肚子上这一块儿是麻的最狠的,脚也会顺带着会麻醉一些,然后大家看到这两个图片呢,就是我们操作的示意图。然后我们看到两张图片,有一个是横着的。在中国,大家大都是躺在床上打,而在国外呢,一般都是坐着打的。

3. 这个操作呢,我们原则上是在一个针眼儿。一共两针第一针是用很细的针打局麻药。打好了局麻药以后呢,再进那个粗针的时候呢,你就不会觉得怎么疼了。这个痛度是比咱在手上输液时的痛感还轻。只是在进针的时候,或者给药的时候会有点酸,有点胀的感觉,一般来说是不会特别疼的,比起宫缩来说应该真的不算什么了。

4. 大家看第二张图有一个管子,其中有一个红色的针头,针头那边有一个红色的管子就是第二幅图的右下方,看到就是为了把那个管子就置在那里。然后我们从那里给药,然后大家可以在看一点,如果我们这个针再扎深一点,就是我们扎到脑积液了,就是那个蓝色的像大海海洋似的那一部分,那样扎破了以后呢,就会有脑积液往外流,然后呢这个呢就是我们俗称的扎穿了,会造成生完孩子以后头疼,不过一般来说两个礼拜长好了也就好了。

5.上面那个扎穿之后的头疼,并不是一个很常见的一个并发症,大约在百分之0.5到百分之1左右。只是这个体验有点差,但是发生率确实很低,我们在扎的时候也会很小心。一般来说特别瘦的妈,我们会容易比较扎穿,因为我们那个针我们是靠几个韧带固定的,这几个固定的韧带夹住那个针的感觉来判断这个位置,有时候特别瘦的妈,我们还没有加入这个针就已经有可能扎穿了,这是有可能的,但是这个发生率总体来说是很低的,大家完全可以不用特别在意。
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6. 上面这张图就是那个我们打硬膜外麻醉的时候两种姿势。上面我们已经提过了,然后一个是躺着,另一个是坐着的,在国外呢,因为他们胖人特别多,有时候呢,她们如果是躺着根本摸不着那个脊柱的中线。所以一般会让她们坐着打麻药,这只是为了方便定位那个中线。然后现在在定位那个间隙,咱们中国妈妈呢,胖的摸不到中线的妈妈这种情况比较少,很少有摸不着间隙的,也会有但是总体来说比外国的妈妈要少得多。
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7.大家从这张幻灯片就可以看到,其实这个我们除了硬膜外麻醉以外,还有水疗啊,按摩呀,止痛药啊,改变这个体位呀,控制呼吸呀,我们能看到还有其他很多种方法,还有吸笑气的啊,但是这些方法在这个宫缩的一开始或许有些作用,但是真是到了后期的宫缩他们这个有效性就会大打折扣,我们看看水疗大约是只有百分之四十八是有效的。就是一半儿多都是没有效的。然后最有效的,大家还是看到第一条就是我们的这个硬膜外麻醉,大约在百分之八十一左右

8.硬膜外麻醉到底有多大的效果,我经常给妈妈说的,效果就是从地狱到天堂的效果。然后我们一般来说打好了麻醉也就是给完药以后大约要经历三个宫缩,我们就会明显的感觉到这个宫缩就会减轻了很多,一般到十五分钟就会完全那个达到它的最高值,然后好多妈是一点感觉不到疼痛了。

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10. 根据我们的研究表明硬膜外麻醉比不打麻醉药的整个产程延长大约五十五分钟主要是第二产程会延长。然后呢,第二产程延长会有什么好处呢,就是在你的产道开始扩张以后,它会减慢这个第二产程,主要是让产道有着充分的时间去扩张,这样对生产的时候撕裂伤和一些擦伤都会都会有很大的好处,所以在这个临床上,我们经常看到急产的妈妈没有来得及打麻醉的,往往会阴部的撕裂损伤会比较严重

11. 而且我们在临床上还经常能遇到妈妈们胎盘滞留的情况,就是孩子生出来了啊,胎盘没有在规定的时间内出来。这时候呢,产科医生或者是助产师就要用手工手动的把这个胎盘剥离出来,你可以想象假如是没有麻醉的话这个非常非常痛苦的一件事情,我们曾经碰到一例妈妈,她是没有打麻醉然后胎盘滞留,后来我是给她用了静脉全麻才把这个胎盘脱离的,生产以后这个妈妈十分感激的说我救了她的命,假如没有麻醉的话,她非得死去不可

12.这个硬膜外麻醉优点,那就是给我们一些难产或者其他生产过程出现不好的情况做一个保驾护航如果在手术中自然分娩不顺利,需要进行紧急剖腹产的时候,有了这个麻醉就避免了给产妇全麻,因为我们现在不主张给产妇全麻,如果我们有了这个麻醉我们可以就直接再给一次药,就能避免全麻或者是不给麻醉的剖腹产的这些缺点




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本帖最后由 王城恋太 于 2018-8-24 09:48 编辑

13.这个硬膜外麻醉到底有哪些缺点呢?这些缺点都是我们这是临床上的一些其实并不怎么常见的一些并发症。
血压下降,因为我们给的麻药浓度很低,几乎在临床上很少碰到血压下降的时候,只是偶尔会碰到,一般来说,我们打麻醉之前会快速的输进去五百到一千毫升的液体,就是为了防止这个血压下降,所以有时候妈妈或家属看到这个会问为什么打麻醉之前输液输这么快呀,就是这个原因,我们是为了防止这个血压下降

那我再讲一下这个头痛,就是刚才我提到的那一点,也就是说我们在穿刺过程中有可能穿深了,把那个硬模穿破了造成的脑积液往外流,就会造成了一个体位性头痛,你躺着、站起来都没什么问题,只有偶尔坐起来的时候会感到头疼,这个时机很明显就只有你坐起来时候才会感觉到痛,躺下就没有事情了,这个发生率大约是百分之1.5到百分之1。我的麻醉生涯中三年有两个妈妈,在产房是打穿过,还有在手术室有两个妈妈被打穿过,就是总体来说是发生率很低的

寒颤是由于给了麻醉以后下肢的血管扩张,那些看不见那个散热的增加。这个寒颤是一个人的一个正常的生理反应。寒颤使肌肉收缩,然后能产热,能对抗热量的丢失。一般来说,我们过个十分钟二十分钟就会好了,这个是很常见的一个情况,没什么大问题

这个耳鸣是假如我们在穿刺过程中,如果这个穿刺的导管儿碰到了里面的血管丛,然后你给药的时候一部分麻醉药经过血管从进到了人体循环里面,然后就会觉得有耳鸣的现象,然后一般来说这个现象是我们判断有没有麻醉药入血的一个标志,如果有耳鸣的,我们就会再调节这个管子,直到没有这个耳鸣的现象,我们才会放心地把这个麻药给妈妈输入或者是追加麻药。

那个穿刺点痛,一般就像一个大的一个粗点的针跟打一个肌肉针差不多,一般过一两天两三天我们认为那个穿刺点痛就应该就恢复了,然后里面假如有点韧带和肌肉的损伤,我们认为5-7天也就长好了,这个完全可以不用担心。

我们在临床上确实能看到一过性的胎心改变,这个呢是由于给了麻醉以后孩子一下子都不适应,要么这个孩子的胎头下降很快,要么是有可能是孩子的脐带受压导致了孩子的一过性的胎心改变往往是改变体位或吸氧,孩子就能恢复。很少能碰到因为打了麻醉导致这个孩子胎心不好,我们到时候紧急把他抛出来的。但是我们也确实遇到过提到嗓子眼儿的时候,紧张到这种程度的时候,我们已经通知好手术室来接病人了,然后临走的时候突然那孩子又回来了,我还没有碰到过,但是确实有紧张过。

我们打了麻醉以后呢,一般来说都会造成排尿困难,我们一般在两小时以内就会给妈妈们导尿,好多人想是不是导尿会很难受,其实在麻醉下导尿没有那么难受了,一般来说都是可以忍受的都没什么大问题,导尿的目的是防止膀胱阻碍这个孩子胎头下降,一般在生产前我们会把这个导尿管拔出来

体温升高,确实在一些妈妈们打完麻醉后会体温升高,一般来说都不会是高烧,都是低烧,三十八度多三十七度多的一个低烧状态,一般常常发生在这个第一胎的妈妈,还有这个第一产程特别长的妈妈会造成体温升高,一般吃一些简单的镇痛药就没什么问题了。
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14.我们现在讲一下什么时候给打硬膜外麻醉,一般来说,如果是你在公立医院可能他们打麻醉的指征是开三指,其实好多妈妈在开三指之前已经疼得痛不欲生了,但是在国际上并没有一个非得开几指才能打麻醉的严格标准。我们的和睦家的也一直是遵循的国际性的标准,很人性化,就是说你感觉这个疼你已经不想忍了,受不了了,我们就给你打麻醉,我们经常也能碰到妈妈们即使一指都没有开,我们也给她打麻醉。
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15. 看上面这张照片,一般情况是开四到五厘米,也就是我们说的三指,然后我打麻醉。但是如果你特别需要你第一次要求的时候,我们就可以给你打麻药,因为我们确实是不能预见你是不是生产困难,所以说没有必要非得等到开四五指再打

16.因为根据研究表明,这个宫口开三指小于三指或大于三指,我们打麻醉。孩子出生的时候那个评分和期待的ph值,这是我们来判断孩子是否健康的一个标准,然后打麻醉对这两个值是没有影响的,所以说你早打和晚打对孩子是没有影响的。
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17. 我们在临床上经常会有妈妈或者是孩子的姥姥奶奶问,麻醉会不会腰疼,是不是麻醉造成的。其实上面这种幻灯片就是解释了其实是与麻醉没有直接的关系,我们在2012年已经做了这个调查,发现打不打麻醉,他们的腰疼的发生率都在百分之四十左右

18. 关于麻醉后腰疼的可能是怀孕期间我们说一个腹直肌分离,就是你的肌肉并不对称了,有可能改变原来的力学结构,所以你会觉得腰疼。有时候是这个抱孩子姿势不对呀,或者是因为十月怀胎,这个都有一定的关系。其实往往疼的时候呢,是在尾椎的地方俗称就是屁股沟那里比较会疼,其实我们打麻醉的地方还得往上,其实很少是因为打麻将的地方会疼
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19. 上面这张幻灯片,就是说哪些人不适合打硬膜外麻醉,也不一定是完全禁忌了,只是禁忌或者是相对禁忌的,比如说,产道异常头盆不称的,那假如孩子再大一点,然后我们就不打了直接可以做剖腹产了,因为你到最后生不下来的还是要剖腹产。像这种情况下,我们就不打。可能产科医生也会给你评估的啊,还有多胎妊娠,然后我们就不打,直接剖腹产最合适。然后瘢痕子宫,其实在和睦家,瘢痕子宫还可以打,如果子宫条件比较合适,我们可以给妈妈一个试产的机会,就是说上一次剖腹产,这次可以顺产。还有产前出血未查明原因的,一般来说化验结果出凝血正常,我们就可以打麻醉了。如果凝血异常我们就不能打麻醉,因为会造成硬膜外血肿,可能会造成神经方面的异常,感觉异常我们这个时候就不打。关于这个瘢痕子宫可以试产,第一次如果是剖腹产了,第二次想自己试产的话,我们是可以给这个机会的,在北京和睦家大约有百分之八十多的成功率,但是确实也还是有相当一部分妈妈是不适合做这个试产。昨天有个妈妈就是她第一胎剖腹产第二胎想试产,但是关键她子宫下壁已经很薄了,就不适合做这个试产,我们做昨天晚上给她急诊的剖腹产。
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20. 上面这张图呢是我们麻醉医生考虑的麻醉方面一些禁忌症,其中有一个是病人拒绝不合作,这个就是我们在打麻将时候确实有一些产妇的妈妈不让打,后来我们就只好说你跟你妈妈商量好了我们再打。其实在青岛和睦家也是百分之九十的生第一胎的妈妈,我们是都是打麻醉的。最后一条关于医生有没有经验啊,现在在青岛和睦家的医生。都是工作十几年二十几年的麻醉医生的,然后相对经验还是很丰富的,大家这个完全可以没有不用顾虑。
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21.我的上面张这张幻灯片呢,在生产的时候,如果有任何意外,我们就将实施紧急剖宫产。如果特别紧急,我们就实施五分钟刨宫产,青岛和睦家,虽然分娩量不多,但是我们会定期的进行这个急诊剖腹产的演练。让我们每个员工都有这个准备,如果真的有一些紧急情况发生,我们会保证在最短的时间内将孩子取出给你保证母子或者母女平安。



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本帖最后由 王城恋太 于 2018-8-24 09:58 编辑

【妈妈们集中提出的问题详解】
1. 想要做无痛分娩前,需要做什么检查么?是不是对脊椎有要求,需要单独检查是否可以做吗?老坐办公室,脊椎难免都有问题。

一般来说,我们在无痛分娩前对妈妈的一些化验检查我们都是心里都是有数的。就是出凝血检查,一般来说,我们需要在规定的正常正常值以内或者是一点二倍的正常值以内,我们是都是可以打这个麻醉的,对脊椎确实没有提出明确的要求,如果是对于那些脊柱侧弯的妈妈们打麻醉是有一定的难度,因为由于脊柱侧弯,可能你穿这个方向或角度就会有所改,有可能会有点损伤,但是我这么多年来也确实没有碰到有妈妈的脊柱弯的特别特别厉害的那种情况。所以说,因为脊柱侧弯在我这里没有打麻醉的机会是很低的。我们是遇到过一些侧弯的妈妈,但是都不是特别厉害的那种情况,自然不会受影响,只是有一次碰到一个妈妈,她是做过脊柱的手术。说白了,她是从胸到腰椎是都是打了钢板的,这个呢,我们确实是不能给她做了,因为她的这个手术手段是把骨头的一些骨枝都给去掉了,所以说我们就不能给他打了。对那种妈妈的情况我们用静脉的镇痛方式,所以说妈妈们也完全不用担心。如果真的有这样的不适合打的麻醉的情况我们就给妈妈用静脉的方式打麻醉。但需要说明的是呢,静脉无痛和这个我们平常说的硬膜外也不同,虽然有报道表明静脉麻醉妈妈的满意度是可以的,但是在国际上还是公认的事硬膜外麻醉。我们在北京时候是做了两例那个静脉无痛,在青岛做过一例静脉的无痛。总体的效果呢,反正我自己认为呢,确实还是没有这个硬膜外那么好,打完了之后也没那么舒服,效果的话确实我认为还是不如硬膜外麻醉,但是确实也能缓解妈妈好多疼痛,是对那些无法用硬膜外麻醉妈妈们的福音。

2. 希望了解无痛分娩的操作过程,就是一针无痛针就可以了么?无痛针用的麻药跟剖腹产的麻药是一回事吗?

打针的主要目的是硬膜外一个软管儿放在身体里面,放在神经的周围,我们从这个软管儿在给药,才能达到了这个止痛的效果,不说打一针就没事了,其实我们打那一针主要是把那个管置进去,打那个针不是主要的目的。还有问无痛针跟剖腹产的麻药真是一回事儿吗?基本上是一回事儿,只是麻醉药的浓度差十倍。如果单纯从这个麻醉浓度来说这个无痛分娩的安全性要比剖腹产还要更安全,因为他的麻药浓度是那个麻醉的十分之一。



3. 打无痛针的时候,是不是也会痛?
一共两针,第一针是用很细的针打局麻药。打好了局麻药以后呢,再进那个粗针的时候呢,你就不会觉得怎么疼了。这个痛度是比咱在手上输液时的痛感还轻。只是在进针的时候,或者给药的时候会有点酸,有点胀的感觉,一般来说是不会特别疼的,比起宫缩来说应该真的不算什么了。

4. 无痛分娩费用大约是多少?
无痛分娩的费用青岛和睦家应该是包括了药钱的。至于我们在这个医生的操作费呢,北京和睦家现在他们已经涨到了一万块。青岛这边是因为搞活动这几年一直采用一个打折的方式。但是北京的六折,我们现在的价格是三千四百五十二打无痛分娩。估计以后还会涨价。

5. 无痛分娩是不是一点都不疼了?

打了无痛分娩麻醉,确实是有很多妈妈是打完了就是一点都不疼了,然后直到生产都不需要麻醉医生了,我们有一个止痛泵,她还可以再摁,对于这些妈妈确实是不怎么疼。但是呢,我们经常说的是无痛分娩就像是我们的共产主义一样,是我们的理想状态啊,但是往往还有很多情况下,就是说慢慢还是会感到疼的,跟孩子的体位和胎位是有关系的,如果孩子是枕后位啊,或者枕横位啊,他的后脑勺儿压在哪里你会觉得哪里很疼,这个呢,我们一般来说我们还会尽量满足妈妈给药,还要根据这个宫缩的力量来调节。
一般来说,开全之前,如果你不想忍着痛,我们尽量会帮你解决。但是开全了以后呢,我们就不能完全依靠麻醉药,你不能指望这个麻醉就一点不疼的生孩子。


【自由提问环节】

1. 之前有过腰椎压缩性骨折的情况可以做无痛分娩吗?

这个腰椎压缩骨折呢,一般来说要看当时的手术情况是不是恢复了。如果恢复了呢,我们还是可以打的,还有一点就是看压缩骨折是哪一节,如果不是我们要打麻醉的这两节呢,我们还是可以打的。要具体情况来具体分析,因为我们一般来打是打123或134。如果那个压缩骨折不是这两节,然后我们就可以打。如果是的话,还要看上次的手术情况,如果手术情况好还是可以的。

2. 请问血压平时就偏低 可以打无痛嘛?

我刚才讲了就是我们在打麻醉之前一般都会快速的输进去五百到一千毫升的液体啊,就是为了对抗这个打麻醉的一过性的血压降低。如果平常血压低,我们会。就是我们一是会补液,而且我们会严密地监测的啊,这个问题,大家完全可以不用担心。你平常血压低,如果你自己平时都没什么问题,我们都不会把他当一个特别严重的问题,大家完全可以放心。

3. 麻烦问一下一胎剖宫产,二胎可否无痛分娩?
要看妈妈的那个子宫情况,要看一下上一次剖腹产这个疤痕的位置啊,还有就是那个子宫的厚度,这些情况咱们的医生产前会给你评估的,如果不适合我们就会放弃这个无痛分娩了,如果适合我们可以给你个机会去尝试一下。

4. 会出现打过无痛后  产程没有结束麻醉效果就没了?后面难以忍受

打了麻醉以后,确实还有很多的因素来决定这个麻醉是不是要一直连续的给,从我们麻醉的角度说我们是一直可以给你的,因为咱那个管子已经置在身体里头了,我可以随时给药。但是有时候确实是妈妈的宫缩不怎么好,那我们加了缩宫素还是不怎么好,然后可能就会把麻药车停一下,也有的妈妈对这个麻药特别敏感,我们那个最低的剂量的麻药她已经觉得很麻了,所以说呢,我们有可能要停一会儿麻药,但是这个就不是说你到最后就很疼了,即使的后来把麻药停了,他那个疼也比你刚打麻药的之前要轻得多的多,所以大家完全可以不用担心这个。

5. 请问医生,无痛分娩安全性如何?出现医疗事故的可能性大吗?谢谢!

这个问题呢,确实是比较棘手的,怎么说呢,出现医疗事故的可能性大吗,如果你去看报道,确实在这个无痛分娩或产科确实有很多医疗事故发生的。如果麻醉医生没有经验呢,那是不是他会出现事故的几率会大一点呢,这个应该有差别啊,其实我经常给妈妈们讲的意思就是说一个有经验的医生和一个没经验的医生,他们区别就是在你遇到你不顺利的时候,他你能不能把这个不顺利转危为安,这就是最大的区别。


以上就是张医生解答的全部内容了,其中涉及了方方面面关于无痛分娩的问题,对于美妈们确实是一个大福利,我们妈网以后还会有这种福利,大家可以关注妈网微信公众号哦~
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和睦家可以的,之前通过妈妈网报名参加过活动,比较高大上

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